GKV Beitragssatzstabilisierungsgesetz: Was Praxen und MVZ jetzt prüfen sollten

Das GKV Beitragssatzstabilisierungsgesetz ist seit dem 30. Juli 2026 in Kraft. Wesentliche Änderungen greifen ab dem 1. Januar 2027, weitere Regelungen folgen schrittweise.

Für Praxen und Medizinische Versorgungszentren geht es dabei nicht allein um einzelne Honorarkürzungen. Das Gesetz verändert die Rahmenbedingungen für Vergütung, Mengenrisiko und wirtschaftliche Planung. Leistungen, die bislang außerhalb der begrenzten Gesamtvergütung bezahlt wurden, werden teilweise wieder in budgetierte Vergütungssysteme einbezogen. Gleichzeitig entfallen Zuschläge und Vergütungsbestandteile.

Praxen sollten deshalb bereits 2026 prüfen, welche Bereiche besonders betroffen sind und welche organisatorischen sowie wirtschaftlichen Anpassungen sinnvoll werden könnten.

Die Vergütungsentwicklung wird begrenzt

Ein wesentlicher Bestandteil des Gesetzes ist die Begrenzung der Vergütungszuwächse in den verschiedenen Leistungsbereichen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Maßgeblich ist künftig grundsätzlich der niedrigere Wert aus der tatsächlichen Kostenentwicklung des jeweiligen Bereichs und der Grundlohnrate. Für die Jahre 2027 bis 2029 wird zusätzlich ein Abschlag von einem Prozentpunkt vorgenommen.

Für Praxen entsteht daraus ein grundlegendes wirtschaftliches Problem. Personal, Miete, Energie, Finanzierung, Versicherungen und technische Ausstattung können sich stärker verteuern als die vertragsärztliche Vergütung wächst.

Eine Praxis kann daher mehr Leistungen erbringen und trotzdem unter wirtschaftlichen Druck geraten. Entscheidend ist nicht allein der Umsatz. Ebenso wichtig sind der tatsächliche Fallwert, die Kosten der Leistungserbringung und der verbleibende Deckungsbeitrag.

Mehr Leistungen kehren in die Gesamtvergütung zurück

Bei extrabudgetär vergüteten Leistungen wird grundsätzlich jede korrekt erbrachte und abgerechnete Leistung zusätzlich bezahlt. Innerhalb einer begrenzten Gesamtvergütung steht dagegen nur ein bestimmtes Vergütungsvolumen zur Verfügung.

Werden bisher extrabudgetäre Leistungen wieder in die Gesamtvergütung aufgenommen, trägt die Praxis einen größeren Teil des Mengenrisikos. Eine steigende Zahl behandelter Patientinnen und Patienten führt dann nicht automatisch zu einer entsprechend steigenden Vergütung.

Nach den neuen Regelungen betrifft dies unter anderem Bereiche der ambulanten Operationen, der Früherkennung und der Psychotherapie. Hinzu kommt die Rückführung bestimmter Vergütungen für offene Sprechstunden und vermittelte Termine in die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung.

Für Praxen und MVZ stellt sich deshalb die Frage, welche Leistungen künftig noch in welchem Umfang vergütet werden und wie sich mögliche Quotierungen auf den tatsächlichen Fallwert auswirken.

Zuschläge und zusätzliche Vergütungen entfallen

Neben der Budgetierung bisher extrabudgetärer Leistungen sieht das Gesetz den Wegfall verschiedener Zuschläge und zusätzlicher Vergütungsbestandteile vor.

Dazu gehören insbesondere Vergütungen im Zusammenhang mit bestimmten Terminvermittlungsfällen sowie Zuschläge für die elektronische Patientenakte. Auch Hygienezuschläge und weitere Vergütungsbestandteile können von den gesetzlichen Änderungen betroffen sein.

Praxen sollten deshalb nicht nur ihre Leistungszahlen betrachten. Sie sollten außerdem analysieren, welche Zuschläge bislang regelmäßig zum Honorar beigetragen haben und mit welchem Betrag diese in der internen Planung berücksichtigt wurden.

Fällt ein Zuschlag weg, während der damit verbundene organisatorische Aufwand bestehen bleibt, verändert sich die Wirtschaftlichkeit der betroffenen Leistung.

Besondere Regelungen für psychotherapeutische Praxen

Auch in der psychotherapeutischen Versorgung wird ein großer Teil der bislang extrabudgetär vergüteten Leistungen wieder in die Gesamtvergütung überführt.

Gleichzeitig enthält das Gesetz besondere Schutzregelungen. Laufende psychotherapeutische Behandlungen sollen geschützt und ungewollte Verschiebungen zulasten der psychotherapeutischen Versorgung vermieden werden.

Wie sich diese Vorgaben tatsächlich auf einzelne Praxen auswirken, hängt von der weiteren Umsetzung durch den Bewertungsausschuss und die zuständigen Selbstverwaltungsgremien ab.

Psychotherapeutische Praxen sollten insbesondere prüfen:

1. Welche Leistungen bisher extrabudgetär vergütet wurden.
2. Welche Behandlungen unter den vorgesehenen Bestandsschutz fallen.
3. Welche Übergangsregelungen für bereits begonnene Behandlungen gelten.
4. Wie sich mögliche Veränderungen auf Abschlagszahlungen und Liquidität auswirken.
5. Welche regionalen Regelungen zur Honorarverteilung angepasst werden.

Gerade bei laufenden Behandlungen ist eine klare Trennung zwischen bisherigen und neuen Vergütungsregeln wichtig.

Zahnarztpraxen müssen mit begrenzten Punktwerten rechnen

In der vertragszahnärztlichen Versorgung wird die mögliche Entwicklung der Punktwerte begrenzt. Auch hier kann eine Differenz zwischen steigenden Praxiskosten und begrenzten Vergütungszuwächsen entstehen.

Zusätzlich sinken die Festzuschüsse der gesetzlichen Krankenkassen für Zahnersatz. Der Zuschuss zur Regelversorgung beträgt künftig grundsätzlich wieder 50 Prozent. Bei einem regelmäßig geführten Bonusheft erhöht er sich auf 60 beziehungsweise 65 Prozent.

Die Härtefallregelung bleibt bestehen. Versicherte mit einem entsprechend niedrigen Einkommen erhalten die Kosten der Regelversorgung weiterhin vollständig erstattet.

Für bereits vor dem 1. Januar 2027 bewilligte Festzuschüsse gilt ein Bestandsschutz. Bei diesen Fällen bleibt grundsätzlich die bisherige Rechtslage maßgeblich.

Für Zahnarztpraxen kann die Absenkung der Zuschüsse einen erhöhten Beratungsbedarf auslösen. Patientinnen und Patienten müssen höhere Eigenanteile tragen und könnten geplante Versorgungen verschieben oder stärker nach günstigeren Alternativen fragen.

Eine transparente Aufklärung über Versorgungsformen, Zuschüsse und Eigenanteile gewinnt deshalb zusätzlich an Bedeutung.

Neue Anforderungen in der Kieferorthopädie

Für die Kieferorthopädie kommen weitere Anforderungen hinzu. Diese betreffen insbesondere Qualifikationsvoraussetzungen, den Nachweis gleichwertiger Kenntnisse und praktische Erfahrungen.

Auch Vergütungsfragen und Übergangsregelungen können für Praxen relevant werden. Dabei ist zu prüfen, welche Anforderungen für bereits tätige Behandlerinnen und Behandler gelten und welche Nachweise künftig erforderlich sind.

Praxen der Kieferorthopädie sollten deshalb frühzeitig ihre Qualifikationsunterlagen, Genehmigungen und Abrechnungsvoraussetzungen überprüfen. Das gilt besonders bei geplanten Anstellungen oder strukturellen Veränderungen innerhalb der Praxis.

Dokumentation und Verordnungen gewinnen an Bedeutung

Das Gesetz verändert nicht nur die Vergütung. Es erhöht zugleich die Bedeutung einer vollständigen und nachvollziehbaren Dokumentation.

Mit dem Wegfall bislang bundesweit anerkannter Praxisbesonderheiten können Verordnungen stärker anhand regionaler oder individueller Maßstäbe bewertet werden. Daraus können zusätzliche Begründungsanforderungen und Regressrisiken entstehen.

Praxen sollten daher prüfen, ob medizinische Besonderheiten und Abweichungen vom üblichen Verordnungsverhalten ausreichend dokumentiert werden. Die medizinische Begründung muss sich aus den Behandlungsunterlagen nachvollziehen lassen.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen außerdem:

1. Die Dokumentation kostenintensiver Verordnungen.
2. Die Begründung besonderer Behandlungsverläufe.
3. Die Zuordnung von Leistungen zu den jeweils geltenden Vergütungsregelungen.
4. Die Berücksichtigung von Übergangsfristen.
5. Die interne Kontrolle der Abrechnung.

Weitere Neuerungen betreffen unter anderem Zweitmeinungsverfahren und Modelle einer teilweisen Arbeitsunfähigkeit. Da einzelne Regelungen gestuft umgesetzt werden, sollten Praxen die weiteren Beschlüsse der zuständigen Gremien beobachten.

Die wirtschaftliche Betroffenheit ist in jeder Praxis anders

Die Folgen des Gesetzes lassen sich nicht pauschal für alle Praxen und MVZ berechnen. Sie hängen von mehreren Faktoren ab:

1. Fachgebiet und Versorgungsschwerpunkt.
2. Verhältnis zwischen gesetzlich und privat versicherten Patientinnen und Patienten.
3. Anteil bislang extrabudgetär vergüteter Leistungen.
4. Regionaler Honorarverteilungsmaßstab.
5. Personalstruktur und Personalkosten.
6. Auslastung und Fallzahlen.
7. Laufende Finanzierungen, Leasingverträge und Investitionen.
8. Bestehende Privatleistungen und Selbstzahlerangebote.

Eine Praxis mit hohen Fixkosten und einem großen Anteil betroffener Leistungen kann erheblich stärker belastet sein als eine vergleichbare Praxis mit einer anderen Leistungsstruktur.

Bild mit KI erstellt

Was Praxen und MVZ noch 2026 prüfen sollten

Eine fundierte Vorbereitung beginnt mit den eigenen Zahlen. Dabei sind insbesondere folgende Schritte sinnvoll.

1. Leistungsportfolio analysieren

Die Leistungen sollten nach Vergütungsweg, Leistungsmenge und wirtschaftlicher Bedeutung geordnet werden. Dadurch wird sichtbar, welche Bereiche von einer Budgetierung oder dem Wegfall zusätzlicher Vergütungen betroffen sein könnten.

2. Fallwerte und Deckungsbeiträge ermitteln

Nicht jede umsatzstarke Leistung trägt im gleichen Umfang zum wirtschaftlichen Ergebnis bei. Praxen sollten deshalb ermitteln, welche Personal, Raum, Material und Verwaltungskosten mit den einzelnen Leistungsbereichen verbunden sind.

3. Budgets und Abrechnung kontrollieren

Die Entwicklung der Budgets und der tatsächlich ausgezahlten Vergütung sollte regelmäßig kontrolliert werden. Dabei reicht es nicht, nur den Honorarbescheid am Ende des Quartals zu betrachten.

Je früher Abweichungen sichtbar werden, desto schneller kann die Praxis ihre Planung anpassen.

4. Liquiditätsszenarien für 2027 entwickeln

Sinnvoll sind mindestens ein realistisches und ein vorsichtiges Szenario. Dabei sollten auch mögliche Verzögerungen bei der Abrechnung, veränderte Abschlagszahlungen und steigende Personalkosten berücksichtigt werden.

5. Investitionen und langfristige Verträge überprüfen

Vor größeren Investitionen sollte geprüft werden, ob die Finanzierung auch bei einer ungünstigeren Vergütungsentwicklung tragfähig bleibt.

Das betrifft insbesondere Mietverträge, Leasingverträge, Darlehen, neue Geräte und zusätzliche Personalstellen.

6. Privatleistungen und Selbstzahlerangebote rechtssicher gestalten

Privatleistungen und Selbstzahlerangebote können ein Bestandteil der wirtschaftlichen Planung sein. Sie sind jedoch keine pauschale Lösung für sinkende Vergütungen.

Die Angebote müssen medizinisch sinnvoll, organisatorisch tragfähig und rechtlich korrekt ausgestaltet sein. Erforderlich sind insbesondere eine transparente Aufklärung, wirksame Vereinbarungen und eine ordnungsgemäße Abrechnung.

7. Dokumentation und Regressvorsorge verbessern

Dokumentationsstandards sollten überprüft und gegebenenfalls vereinheitlicht werden. Besonders risikoreiche Verordnungen oder Leistungsbereiche können in interne Kontrollprozesse aufgenommen werden.

Typische Fehler bei der Vorbereitung

Ein häufiger Fehler besteht darin, nur den Gesamtumsatz der Praxis zu betrachten. Dadurch bleiben Veränderungen innerhalb einzelner Leistungsbereiche unentdeckt.

Ebenso problematisch ist es, Entscheidungen ausschließlich anhand allgemeiner Durchschnittswerte zu treffen. Die tatsächliche Betroffenheit hängt von der individuellen Praxisstruktur und den regionalen Honorarregelungen ab.

Auch vorschnelle Leistungseinschränkungen sind nicht sinnvoll. Zunächst sollte geklärt werden, wie sich die neuen Regelungen tatsächlich auf den jeweiligen Leistungsbereich auswirken.

Ein weiterer Fehler liegt darin, auf sämtliche Umsetzungsbeschlüsse zu warten. Noch sind nicht alle Einzelheiten geklärt. Die grundlegende wirtschaftliche Analyse kann und sollte dennoch bereits 2026 erfolgen.

Fazit: Frühzeitige Transparenz schafft Handlungsspielraum

Das GKV Beitragssatzstabilisierungsgesetz verändert die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen für Praxen und MVZ deutlich. Vergütungszuwächse werden begrenzt, bisher extrabudgetäre Leistungen teilweise budgetiert und zusätzliche Vergütungsbestandteile gestrichen.

Hinzu kommen neue Anforderungen bei Dokumentation, Verordnungen und Abrechnungssteuerung. Für Zahnarztpraxen und die Kieferorthopädie gelten weitere besondere Regelungen.

Noch lassen sich nicht alle Folgen abschließend beziffern. Der Handlungsbedarf ist trotzdem erkennbar. Praxen sollten ihre Leistungsstruktur, Fallwerte, Deckungsbeiträge, Budgets und laufenden Verpflichtungen überprüfen.

Je früher wirtschaftliche und rechtliche Risiken sichtbar werden, desto größer bleibt der Spielraum für fundierte Entscheidungen.

Quellen und rechtlicher Hinweis

Grundlage dieses Beitrags sind insbesondere die Informationen des Bundesgesundheitsministeriums zum GKV Beitragssatzstabilisierungsgesetz, die Mitteilung zum Gesetzesbeschluss des Bundestages sowie die Fragen und Antworten des Bundesgesundheitsministeriums.

Stand: 27. August 2026.

Einzelne Umsetzungsfragen können von weiteren Beschlüssen der Selbstverwaltung, regionalen Regelungen und der weiteren rechtlichen Entwicklung abhängen. Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine rechtliche, steuerliche oder abrechnungsbezogene Beratung im Einzelfall.

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